Діабетик в кабінеті ортопеда - діагностика та обстеження

Ортопедичні кабінети відвідує багато пацієнтів з різними, більш чи менш серйозними захворюваннями, недугами та проблемами. Велике представництво серед людей, які регулярно відвідують ортопеда, складають хворі на діабет, тобто діабетики. Чому багато діабетиків так часто звертаються за професійною допомогою до ортопеда? І як лікар-стоп може допомогти людині, яка бореться з діабетом?

Проблеми з діабетом і ортопедією

Цукровий діабет є хронічним захворюванням, симптоми якого можуть мати різні форми. В першу чергу, звичайно, це проявляється в підвищенні рівня цукру в крові, який необхідно регулярно знижувати інсуліном або спеціальними препаратами. Однак це захворювання також пов'язане з багатьма іншими змінами в організмі пацієнта, в тому числі аномаліями, розташованими в нижніх кінцівках. Хворі на цукровий діабет дуже часто стикаються з досить серйозним ускладненням цього захворювання, а саме так званим синдромом діабетичної стопи.

Діабетична стопа - симптоми і діагностика

Діабетична стопа — це загальний синдром уражень нижніх кінцівок — особливо стоп — внаслідок хронічного захворювання, такого як діабет. Синдром діабетичної стопи може виникнути як на одному з двох субстратів, так і на обох. Це нервово-судинний субстрат. Залежно від причини захворювання можна виділити три основних види. Діагностика конкретного типу діабетичної стопи є ключовим питанням, що дозволяє приймати подальші кроки щодо ефективного лікування.

Невропатична діабетична стопа

Перший тип синдрому - це нейропатична стопа, яка зустрічається приблизно в 35% всіх випадків. Цей вид захворювання виникає в результаті ураження нервових закінчень периферичних нервів. Це явище, яке називається діабетичною нейропатією, є результатом хронічно підвищеного рівня глюкози в крові. Це призводить до значного порушення сприйняття як сенсорних, так і больових подразників. Пацієнту також важко відчувати високу і низьку температуру. Це явище особливо небезпечно тим, що пацієнт не відчуває болю навіть при порізі, опіку або наступанні на гострий предмет. Тому він може навіть не помітити, коли поранив ногу, а тому може не промити рану, не продезінфікувати її і не захистити від можливого забруднення.

У разі нейропатичної діабетичної стопи пацієнт також набагато більше піддається травмам, які також набагато важче загоюються. Ще однією загрозою і незручністю для такої людини є те, що ослаблені м'язи нижніх кінцівок часто стають причиною різного роду деформацій стопи.

Невропатична діабетична стопа також пов'язана з порушенням потовиділення шкіри і, як наслідок, надмірною сухістю, тріщинами і саднами.

Ішемічна діабетична стопа

Другий тип синдрому діабетичної стопи - ішемічна стопа, зустрічається приблизно в 15% всіх випадків захворювання. Це викликано атеросклеротичними змінами в кровоносних судинах нижніх кінцівок. Вони викликають порушення кровотоку, який не може досягти найвіддаленіших місць стопи, наприклад, кінців пальців. Це, у свою чергу, викликає проблеми з ішемією, що призводить до дисфункції тканин і навіть смерті. Наступним етапом прогресування захворювання є некроз, який сприяє виникненню остеопорозу та різного роду вивихів або переломів, які також, як і у випадку невропатичної стопи, можуть призвести до численних деформацій.

Змішана діабетична стопа

Останнім типом діабетичної стопи, який зустрічається у кожного другого пацієнта, є змішана стопа. Це нейропатично-ішемічне захворювання. Діабетики, які борються з цим типом діабетичної стопи, відчувають як проблеми з атеросклеротичними змінами, так і пошкодження нервів.

Діабетична стопа - це надзвичайно неприємне, часто небезпечне захворювання, яке дуже важко піддається лікуванню. Як терапія, так і сам догляд вимагають від пацієнта та спеціаліста, який його доглядає, багато часу, праці та терпіння. Дуже важливо точно діагностувати тип діабетичної стопи, що дозволить правильно підібрати лікувальні, доглядові та профілактичні заходи. Для повної ефективної діагностики пацієнта ортопед повинен використовувати професійні, спеціальні діагностичні інструменти та методи.

Діабетична стопа – засоби діагностики

Професійні апарати для ортопедії, такі як:

• вила,
• мононитка,
• наконечник-терм.

Ці аксесуари дозволяють точно визначити тип діабетичної стопи у даного пацієнта. Це, у свою чергу, дозволяє спланувати цілеспрямовану, а отже, повністю ефективну та безпечну терапію.

Вила

Перший діагностичний прилад, камертон, використовується у пацієнтів з підозрою на діабетичну стопу, яка порушує чутливість нижніх кінцівок. Неврологічний камертон — це обладнання, яке зазвичай використовують як ортопеди, так і діабетологи. Його завдання - вимірювати, оцінювати та аналізувати відчуття пацієнта. Тест проводиться шляхом викликання вібрацій, які відчуває здоровий пацієнт, але непомітних для людини з діабетичною стопою. Чим довше пацієнт відчуває вібрації камертона, тим краще і глибше відчуття. Таким чином, бажаним результатом тестів є те, що пацієнт відчуває вібрацію якомога довше, тоді як небажаним ефектом є те, що пацієнт відчуває дуже коротку вібрацію або взагалі її не відчуває.

Обстеження за допомогою камертона проводять повільно і обережно, зберігаючи контакт з пацієнтом. Завдання ортопеда - прикласти камертон до ключових місць на стопі, а потім запитати пацієнта про його відчуття. Результат перевірки фіксується за допомогою спеціальної шкали, заснованої на мірці, нанесеній на вилку камертона. Шкала вібрації приладу коливається від 0 до 8, а результат вище 6 повинен насторожити ортопеда і пацієнта, оскільки свідчить про початок нейропатії.

Мононитка

Монофіламент — ще один пристрій, який широко використовується в ортопедії для діагностики діабетичної стопи. Цей аксесуар призначений для перевірки рівня поверхневої чутливості у пацієнта з підозрою на синдром діабетичної стопи. Монофіламент - це пристрій, що складається з рукоятки і дуже тонкої, гнучкої голки, виготовленої зі спеціального матеріалу, однойменної мононитки. В даному випадку завдання ортопеда - акуратно притиснути кінчик приладу до різних частин стопи, досліджуючи при цьому реакцію пацієнта. Спеціаліст повинен не тільки розпитати пацієнта про його відчуття, але і уважно спостерігати за його реакціями. Завдання пацієнта - повідомляти ортопеда щоразу, коли відчуває дотик або біль. Завдяки цьому можна визначити, на якому рівні зберігається поверхнева чутливість. Це, в свою чергу, дозволяє визначити тип і ступінь прогресування синдрому діабетичної стопи. Якщо, незважаючи на щільне прикладання голки до різних місць на шкірі, пацієнт не відчуває дотику або уколу, це може означати, що він страждає на діабетичну нейропатію, яка може швидко призвести до появи синдрому діабетичної стопи або подальшого прогресування хвороби.

Тип-терм

Третій і останній з найпопулярніших діагностичних приладів, які використовуються у пацієнтів з підозрою на діабетичну стопу, — Тип-терм. Як випливає з назви, це пристрій, який дозволяє перевіряти температурні відчуття пацієнта. Цей пристрій складається з двох елементів, виготовлених з матеріалів з різною температурою. Одна — холодна, металева частина, інша — тепла, виготовлена ​​з пластику. Тестування за допомогою Тіп-терм передбачає накладення окремих елементів приладу на обрані ділянки стопи пацієнта. Лікар, який протягом усього огляду залишається із закритими очима, повинен повідомляти спеціаліста, коли він відчуває тепло, а коли холод на ногах. Звичайно, як і у випадку з двома попередніми приладами, і тут найбільш бажаним результатом є висока чутливість і розрізнення високої і низької температури на нозі.

Камертон, Монофіламент і Тіп-терм - це звичайні, і в той же час дуже корисні та корисні пристрої, які однозначно варто мати у своєму офісі. Вони дозволяють провести професійну, абсолютно безпечну для пацієнта, а головне точну та ефективну діагностику, яка є першим, найважливішим кроком на шляху лікування.